Esistono prove crescenti di un’influenza dell’asse intestino-cervello sulla storia naturale della malattia infiammatoria intestinale ( IBD ).
Le terapie psicologiche potrebbero, quindi, avere effetti benefici negli individui con malattia infiammatoria intestinale, ma i dati sono contrastanti.
È stata aggiornata una precedente revisione sistematica e meta-analisi per valutare se l'inclusione di più studi randomizzati e controllati ( RCT ) sia in grado di mostrare effetti benefici e se questi effetti variassero in base alla modalità di trattamento.
In questa revisione sistematica e meta-analisi sono stati cercati studi randomizzati dal 2016 al 2023, che avevano reclutato individui di 16 anni anni o più con malattia infiammatoria intestinale e che avevano confrontato la terapia psicologica con un intervento di controllo o un trattamento abituale.
La ricerca bibliografica aggiornata ha identificato in totale 469 nuovi record, 11 dei quali soddisfacevano i criteri di ammissibilità.
Sono stati inclusi 14 studi dalla precedente meta-analisi pubblicata nel 2017.
In totale, 25 studi randomizzati erano idonei per la meta-analisi, tutti ad alto rischio di bias. Solo 4 studi randomizzati hanno reclutato pazienti con malattia infiammatoria intestinale attiva; non c'erano dati sufficienti per una meta-analisi di remissione, indici di attività della malattia, punteggi di depressione e punteggi di stress.
Nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale attiva, la terapia psicologica non ha avuto alcun beneficio rispetto al controllo per i punteggi di ansia al completamento della terapia ( 2 studi randomizzati; 79 persone; differenza media standardizzata, SMD -1.04 ), ma ha avuto beneficio significativo per i punteggi della qualità di vita al completamento della terapia ( 4 studi randomizzati; 309 persone; 0.68 ), sebbene l'eterogeneità tra gli studi fosse elevata ( I2=82% ).
Negli individui con malattia infiammatoria intestinale quiescente, il rischio relativo di recidiva dell'attività di malattia non è stato ridotto con la terapia psicologica ( 10 studi randomizzati; 861 persone; rischio relativo 0.83 ), con moderata eterogeneità ( I2=60% ) e il grafico a imbuto suggeriva prove di bias di pubblicazione o altri piccoli effetti dello studio ( test di Egger P=0.046 ).
Per le persone con malattia infiammatoria intestinale quiescente al completamento della terapia, non è stata riscontrata alcuna differenza negli indici di attività di malattia tra la terapia psicologica e il controllo ( 13 studi; 1.015 persone; SMD -0.01; I2=0% ).
I punteggi di ansia ( 13 studi; 1.088 persone; -0.23; 18% ), depressione ( 15 studi; 1.189 persone; -0.26; 2% ) e relativi allo stress ( 11 studi; 813 persone; -0.22; 47% ) erano significativamente più bassi, mentre i punteggi relativi alla qualità di vita ( 16 studi; 1.080 persone; 0.31; 30% ) erano significativamente più alti, con terapia psicologica versus controllo al termine del trattamento.
I benefici statisticamente significativi sono persistiti fino al follow-up finale per i punteggi della depressione ( 12 studi; 856 persone; -0.16; 0% ).
Gli effetti sono stati più forti negli studi sulle terapie di terza ondata e negli studi che hanno reclutato persone con compromissione della salute psicologica, affaticamento o ridotta qualità di vita al basale.
Le terapie psicologiche hanno effetti benefici a breve termine sui punteggi di ansia, depressione, stress e qualità di vita, ma non sull’attività della malattia.
Sono necessari ulteriori studi randomizzati in gruppi selezionati per stabilire il posto di tali terapie nella cura della malattia infiammatoria intestinale. ( Xagena2023 )
Riggot C et al, Lancet Gastroenterology & Hepatology 2023; 8: 919-931
Gastro2023 Psyche2023
