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Efficacia e rischi comparativi di una combinazione di Metronidazolo e fluorochinolone versus Amoxicillina - Acido Clavulanico per la diverticolite in ambito ambulatoriale


La diverticolite in ambito ambulatoriale viene comunemente trattata con una combinazione di Metronidazolo e fluorochinolone ( Metronidazolo-con-fluorochinolone ) o con Amoxicillina + Acido Clavulanico ( Augmentin ).

La FDA ( Food and Drug Administration degli Stati Uniti ) ha consigliato di riservare i fluorochinoloni a condizioni senza opzioni di trattamento alternative.
L'efficacia comparativa del Metronidazolo con fluorochinolone rispetto all'Amoxicillina - Acido Clavulanico per la diverticolite non è ben definita.

L'obiettivo di una ricerca è stato quello di determinare l'efficacia e i danni del Metronidazolo con fluorochinolone rispetto alla Amoxicillina - Acido Clavulanico per la diverticolite in ambito ambulatoriale, in due coorti.
La prima includeva residenti negli Stati Uniti di età compresa tra 18 e 64 anni presenti nel IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters Database ( n = 119.521 ), mentre la seconda comprendeva pazienti Medicare di età pari o superiore a 65 anni nel periodo compreso tra 2006 e 2015 ( n = 20.348 ).

Le misurazioni erano: rischio a 1 anno per ricovero ospedaliero, chirurgia urgente e infezione da Clostridioides ( Clostridium ) difficile e rischio a 3 anni per chirurgia elettiva.

In MarketScan ( IBM Watson Health ), sono stati identificati i nuovi utilizzatori di Metronidazolo con fluorochinolone ( n = 106 361 ) e di Amoxicillina - Acido Clavulanico ( n = 13 160 ).
Non c'erano differenze nel rischio di ricovero a 1 anno ( differenza di rischio, 0.1 punti percentuali [ IC 95%, da −0.3 a 0.6 ] ), rischio di chirurgia urgente a 1 anno ( differenza di rischio, 0.0 punti percentuali [ IC, da −0.1 a 0.1 ] ), rischio di chirurgia elettiva a 3 anni ( differenza di rischio, 0.2 punti percentuali [ IC, da -0.3 a 0.7 ] ) o rischio di infezione da Clostridioides difficile a 1 anno ( differenza di rischio, 0.0 punti percentuali [ IC, da -0.1 a 0.1 ] ) tra i gruppi.

In Medicare, sono stati identificati i nuovi utilizzatori di Metronidazolo-con-fluorochinolone ( n = 17 639 ) e di Amoxicillina - Acido Clavulinico ( n = 2709 ).
Non c'erano differenze nel rischio di ricovero ospedaliero a 1 anno ( differenza di rischio, 0.1 punti percentuali [ IC, da −0.7 a 0.9 ] ), rischio di chirurgia urgente a 1 anno ( differenza di rischio, −0.2 punti percentuali [ IC, da −0.6 a 0.1 ] ), o rischio di chirurgia elettiva a 3 anni ( differenza di rischio, −0.3 punti percentuali [ IC, da −1.1 a 0.4 ] ) tra i gruppi.
Il rischio di infezioen da Clostridioides difficile a 1 anno è risultato più alto per il Metronidazolo con fluorochinolone che per Amoxicillina - Acido Clavulinico ( differenza di rischio, 0.6 punti percentuali [ IC, da 0.2 a 1.0 ] ).

In conclusione, il trattamento della diverticolite in ambito ambulatoriale con Amoxicillina - Acido Clavulinico può ridurre il rischio di danni correlati ai fluorochinoloni senza influire negativamente sugli esiti specifici della diverticolite. ( Xagena2021 )

Gaber CE et al, Ann Intern Med 2021; doi: 10.7326 / M20-6315.

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