Per i pazienti con esofago di Barrett è raccomandata l’endoscopia di sorveglianza per tutta la vita a causa dell’elevato rischio di sviluppare displasia ed adenocarcinoma esofageo.
Diverse terapia endoscopiche sono state impiegate per eradicare l’esofago di Barrett.
In tempi recenti è stata impiegata l’ablazione circonferenziale con radiofrequenza con risultati incoraggianti nel breve periodo dell’ablazione focale per l’esofago di Barrett.
Uno studio ha valutato la sicurezza e l’efficacia nel lungo periodo dell’ablazione circonferenziale stepwise con l’aggiunta di ablazione focale, nell’esofago di Barrett.
Lo studio prospettico ha interessato 8 Centri negli Stati Uniti nel periodo 2004-2007; 70 pazienti con 2-6 cm di esofago di Barrett ed evidenza istologica di metaplasia intestinale.
L’ablazione circonferenziale è stata eseguita al basale e ripetuta a 4 mesi nel caso di metaplasia intestinale residuale, mentre l’ablazione focale è stata eseguita dopo 1 anno di follow-up per evidenza istologica di metaplasia intestinale alla biopsia compiuta al 12° mese, oppure per evidenza endoscopica indicativa di esofago a rivestimento colonnare.
I pazienti erano stati trattati con Esomeprazolo ( Nexium ) per il controllo del reflusso esofageo.
L’endpoint primario era rappresentato dalla completa assenza di metaplasia intestinale dai campioni bioptici, ottenuti a 12 e a 30 mesi, definita come remissione completa.
A 12 mesi, la remissione completa è stata raggiunta da 48 pazienti su 69 ( 70% per protocollo, 69% intention-to-treat ).
A 30 mesi dopo terapia ablativa aggiuntiva, la remissione completa è stata raggiunta in 60 pazienti su 61 ( 98% per protocollo; 97% intention-to-treat ).
Non sono state riscontrate stenosi a 12 o 30 mesi, e nono sono stati osservati gravi eventi avversi.
Lo studio ha mostrato che l’ablazione circonferenziale stepwise e l’ablazione focale hanno portato ad una completa eradicazione della metaplasia intestinale nel 98% dei pazienti nel corso di un periodo osservazionale di 2,5 mesi. ( Xagena2008 )
Fleischer DE et al, Gastrointest Endosc 2008; Epub ahead of print
Gastro2008
