Il beneficio della terapia adiuvante per l'adenocarcinoma duttale pancreatico ( PDAC ) derivato da neoplasia mucinosa papillare intraduttale ( IPMN ) rimane non ben definito a causa di evidenze fortemente limitate.
Sebbene entità biologicamente distinte, le pratiche di terapia adiuvante per l’adenocarcinoma duttale pancreatico derivato da neoplasia mucinosa papillare intraduttale si basano in gran parte sull’adenocarcinoma duttale pancreatico derivato da neoplasia intraepiteliale pancreatica.
È stato valutato il ruolo della chemioterapia adiuvante nell'adenocarcinoma duttale pancreatico derivato da neoplasia mucinosa papillare intraduttale.
Uno studio di coorte retrospettivo multicentrico internazionale ( 2005-2018 ) è stato concepito al meeting Verona Evidence-Based Medicine.
È stata eseguita una regressione logistica per identificare i fattori che motivano la somministrazione della chemioterapia adiuvante.
In 1.031 pazienti provenienti da 16 centri, la malattia linfonodale ( HR, 2.88, P minore di 0.001 ) e l'antigene carboidratico 19-9 ( CA19-9 ) elevato ( superiore o uguale a 37 fino a inferiore a 200 micro/ml, HR, 1.44, P=0.006 ) o marcatamente elevato ( superiore o uguale 200 micro/ml, HR, 2.53, P minore di 0.001 ) sono stati associati a una peggiore sopravvivenza complessiva.
I pazienti con linfonodi positivi e CA19-9 elevato hanno presentato un miglioramento associato di 34.4 mesi nella sopravvivenza complessiva mediana ( P=0.047 ) dopo chemioterapia adiuvante, mentre quelli con linfonodi positivi e CA19-9 marcatamente elevato hanno avuto un beneficio di sopravvivenza associato di 12.6 mesi ( P minore di 0.001 ).
I pazienti con linfonodi negativi, indipendentemente dal CA19-9, non hanno avuto un beneficio associato dalla chemioterapia adiuvante ( tutti P superiore a 0.05 ).
Sulla base di questo modello, è stato osservato un sottotrattamento nel 18.1% e un sovratrattamento nel 61.2% dei pazienti.
I fattori associati alla somministrazione della chemioterapia hanno incluso età più giovane, margine R1, differenziazione più scarsa e malattia linfonodale.
Quasi la metà dei pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico derivato da neoplasia mucinosa papillare intraduttale resecato potrebbe essere sovratrattata o sottotrattata.
Nei pazienti con malattia con linfonodi negativi o CA19-9 normale, la chemioterapia adiuvante non è associata a un beneficio di sopravvivenza, mentre i pazienti con malattia con linfonodi positivi e CA19-9 elevato hanno un beneficio associato dalla chemioterapia adiuvante. ( Xagena2024 )
Habib JR et al, J Clin Oncol 2024; 42: 4317-4326
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