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Terapia cognitivo-comportamentale per la sindrome dell'intestino irritabile: follow-up a 24 mesi


La sindrome dell'intestino irritabile ( IBS ) è comune e colpisce il 10-20% della popolazione adulta in tutto il mondo, con molte persone che presentano sintomi in corso nonostante le terapie di prima linea.
La terapia cognitivo-comportamentale ( CBT ) è raccomandata nelle linee guida per sindrome dell'intestino irritabile refrattaria, ma non vi è accesso sufficiente alla terapia CBT per sindrome IBS e vi è incertezza sul fatto che i benefici durino a lungo termine.

Lo studio ACTIB ( Assessing Cognitive behavioural Therapy for IBS ) è stata una sperimentazione ampia, randomizzata e controllata di due forme di terapia CBT per pazienti con sindrome IBS refrattaria.

I risultati di ACTIB hanno mostrato che, a 12 mesi, entrambe le forme di terapia CBT per sindrome dell'intestino irritabile erano significativamente più efficaci del trattamento usuale nel ridurre la gravità dei sintomi di sindrome IBS negli adulti con sindrome IBS refrattaria.

Uno studio di follow-up ha valutato gli esiti clinici a 24 mesi dei partecipanti allo studio ACTIB.

Nello studio ACTIB a tre gruppi, randomizzato, controllato, 558 adulti con sindrome dell'intestino irritabile refrattaria sono stati assegnati in modo casuale a ricevere terapia CBT per via telefonica ( gruppo telefono-CBT ) da parte del terapeuta, terapia CBT basata sul web con supporto minimo del terapeuta ( gruppo web-CBT ), o il trattamento abituale ( gruppo TAU ) e sono stati seguiti per 12 mesi.

I partecipanti erano adulti con sindrome dell'intestino irritabile refrattaria ( sintomi clinicamente significativi per 12 mesi o più nonostante fossero state offerte terapie di prima linea ), reclutati da 74 cliniche generali e 3 centri di gastroenterologia a Londra e nel sud dell'Inghilterra ( Regno Unito ) tra il 2014 e il 2016.

Le misure di esito primarie erano punteggio alla scala IBS-SSS ( IBS Symptom Severity Score ) e alla scala WSAS ( Work and Social Adjustment Scale ), valutate nella popolazione intention to treat ( ITT ) con imputazione multipla.

Lo studio era un follow-up naturalistico non-prespecificato e un'analisi dei partecipanti alla sperimentazione ACTIB a 24 mesi, valutando gli stessi risultati della sperimentazione originale.

Il follow-up a 24 mesi degli esiti è stato raggiunto per 323 su 558 partecipanti ( 58% ): 119 su 186 ( 64% ) nel gruppo telefono-CBT, 99 su 185 ( 54% ) nel gruppo web-CBT e 105 su 187 ( 56% ) nel gruppo TAU.

A 24 mesi, il punteggio IBS-SSS medio era 40.5 punti ( P=0.002 ) inferiore nel gruppo telefono-CBT e 12.9 punti ( P=0.33 ) inferiore nel gruppo web-CBT rispetto al gruppo TAU.

Il punteggio WSAS medio era 3.1 punti ( P minore di 0.001 ) inferiore nel gruppo telefono-CBT e 1.9 punti ( P=0.036 ) inferiore nel gruppo web-CBT rispetto al gruppo TAU.

Una variazione clinicamente significativa di IBS-SSS ( 50 punti o superiore ) dal basale a 24 mesi è stata riscontrata in 84 partecipanti su 119 ( 71% ) nel gruppo telefono-CBT, in 62 su 99 ( 63% ) nel gruppo web-CBT, e in 48 su 105 ( 46% ) nel gruppo TAU.

In totale sono stati segnalati 41 eventi avversi tra 12 e 24 mesi: 11 nel gruppo telefono-CBT, 15 nel gruppo web-CBT e 15 nel gruppo TAU.
Di questi, 8 sono stati segnalati come correlati gastrointestinali, 5 come psicologici e 6 come muscoloscheletrici.
Non ci sono stati eventi avversi correlati al trattamento.

Al follow-up a 24 mesi, sono stati osservati miglioramenti sostenuti della sindrome dell'intestino irritabile in entrambi i gruppi di terapia CBT rispetto a terapia TAU, sebbene alcuni guadagni precedenti siano stati ridotti rispetto agli esiti a 12 mesi.
La terapia CBT specifica per la sindrome dell'intestino irritabile ha il potenziale per fornire un miglioramento a lungo termine della sindrome IBS, ottenibile in un normale contesto clinico.
L'aumento dell'accesso alla terapia CBT per la sindrome dell'intestino irritabile potrebbe ottenere benefici a lungo termine per il paziente. ( Xagena2019 )

Everitt HA et al, Lancet Gastroenterology & Hepatology 2019; 4: 863-872

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